レセプト点検の算定漏れ対策｜チェッカーと属人化を見直す令和8年度の院内点検表

「チェッカーは入れているし、事務に任せているから大丈夫…のはず。でも、本当に取りこぼしは無いのだろうか」。そう感じながら、レセプトをベテラン事務の1〜2名に任せ、チェッカーの中身までは把握していない院長に向けた記事です。

結論から言うと、算定漏れはチェッカーの機能不足ではなく、「チェッカー頼み」と「属人化」という院内の流れで起きます。

この記事で分かるのは次の4つです。

• 算定漏れ（取り忘れ）と返戻・査定の違い
• チェッカーが拾えるもの・拾いにくいもの
• 夜間・早朝等加算、管理料、在宅自己注射指導管理料の加算を、受付・カルテのどの記録と照らすか
• 院内ルールブックと外部の目の組み方

読み終えたら、令和8年度の院内点検表で1か月分のレセプトを棚卸しできます。そのうえで、院内で直すか、外注するか、事務長が巻き取るかを判断できます。

点数・要件は令和8年度改定の告示・留意事項通知で確かめたものだけを書き、この記事では要件の細部ではなく院内の流れを扱います。医療事務の担当者もそのまま点検に使えます。

レセプト点検で見つけたい算定漏れとは｜返戻・査定との違い

レセプト点検で見つけたい算定漏れとは、行った診療に見合う項目を請求しそびれる「取り忘れ」です。返戻・査定は請求した内容への対応ですが、算定漏れは提出前に院が自分で確かめる対象です。

①算定漏れ（取り忘れ）と返戻・査定（誤り）の違い

返戻・査定は、すでに請求した内容について起きます。院がすることは、届いた結果を受けての対応です。

一方、算定漏れは、算定できた項目をそもそも請求していない分です。請求していない分は、提出前の点検で院が自分で拾い上げるしかありません。

点検で見る場所も変わります。誤りは、レセプトに書かれた内容から探します。取り忘れは、カルテや受付の記録にあって、レセプトに無いものから探します。

比べる点	算定漏れ（取り忘れ）	返戻・査定（誤り）
対象	請求していない分	請求した内容
院がすること	請求の前に自分で確かめる	届いた結果に対応する
確かめる時期	提出前の点検	提出した後
見る場所	カルテ・受付の記録とレセプトの差	レセプトに書かれた内容
点検の向き	足りないものを探す	間違いを探す

レセプトチェックを「間違い探し」だけで終えると、足りないものを探す点検が抜け落ちます。

②算定漏れは院の収入にどう響くか

取り忘れが院内の決まった流れの中で起きていれば、同じ条件の患者さんが来るたびに繰り返されます。1件ごとの額が小さくても、毎月の請求に積み重なります。

取り忘れの対象になり得るのは、レセプトの外にある記録で決まる項目です。たとえば受付の時刻、カルテの記載、処方の内容などです。

院長が毎月見る数字が請求額と返戻・査定の件数だけなら、取り忘れはその数字に表れません。返戻・査定が少なくても、算定漏れが無いとは言えません。

収入の取りこぼしは、人手や採用と並ぶクリニックの経営課題の一つです（クリニックが抱える経営課題と解決策を解説！）。院長がやることは、「足りないものも探す」と点検の向きを決め、担当者に伝えることです。記録とレセプトを突き合わせる作業そのものは、事務の担当者や外部に任せられます。

③結論：算定漏れは「チェッカー頼み」と「属人化」で起きる

算定漏れの原因は、チェッカーの性能よりも院内の流れにあります。この記事では、原因を次の2つに分けて考えます。

• チェッカー頼み：チェッカーの結果が出たところで点検を終え、足りないものを探す確認が残らない
• 属人化：どの患者さんに何を算定するかの判断が、担当者1人の頭の中にしかない

どちらも、院内での決め方と記録の残し方を見直せば手を入れられます。チェッカーを替えるかどうかを考える前に、まず院内の流れを確かめるところから始めます。

チェッカーを入れても算定漏れが出る2つの原因

チェッカーを入れていても算定漏れが出るのは、2つの原因が重なるためです。1つは、機械が拾いにくい「入力されなかった項目」があること。もう1つは、算定の判断を1人に頼る院内の流れです。担当者が辞めたときにレセプトが回るかどうかも、この2つ目の原因で決まります。

①原因1：チェッカー頼み（得意なのは誤りの検出で、算定し忘れは拾いにくい）

レセプトチェッカーは、入力された病名や診療行為を算定のルールと照らし合わせ、矛盾を知らせる道具です。照らし合わせる相手は入力された内容が中心なので、入力されなかった加算はエラーとして出にくくなります。

たとえば、受付の記録やカルテの記載が会計の担当者に伝わらず、算定できる項目が入力されなかったとします。この場合、チェッカーの画面にエラーが出ないまま点検が終わることがあります。

当社が支援の現場で見ることがあるのは、次のような状況です。チェッカーのエラーチェックで安心していたのに、実際には算定漏れがあり、数万円分を取れていなかったというものです。

一般に、エラーが出ないことと、取りこぼしが無いことは別です。チェッカーの結果だけでレセプト点検を終えないことが、算定漏れ対策の出発点になります。

②原因2：属人化（算定の判断がベテラン1人の頭の中にある）

もう1つの原因は、どの患者さんにどの加算や管理料を付けるかを、ベテラン事務1人の経験で決めていることです。判断の理由が書き残されていなければ、ほかの人は点検できません。担当者本人の取り忘れにも気づけません。

院長がカルテを書き、事務が算定を判断し、チェッカーが誤りを見る。この流れに「取り忘れていないか」を確かめる役が無いと、院内で漏れに気づく場面がありません。

その役の置き方と、判断を文書にする方法は「レセプトチェッカーと人の確認の役割分担・院内ルールブックの作り方」で整理します。

属人化の度合いは、「担当者が急に辞めたり休んだりしても、今月のレセプトを出せるか」で確かめられます。院長から担当者に声をかけ、次の3点を一緒に確かめてください。

院長自身がこれらの答えを知らないことも、属人化のしるしです。ひとつでも答えに詰まるなら、退職や長期の休みのときに、算定の判断ごと院内から抜け落ちるおそれがあります。

スタッフの定着そのものに不安がある場合は、スタッフがすぐ辞めるクリニックの特徴7つ｜院長が改善すべきこと・外部に任せるべきこともあわせてご覧ください。

算定漏れを点検したい3項目と院内で確かめる場面

3つの項目は、算定を判断する材料が受付・診察室・処方の別々の場所に残ります。その記録が会計の担当者の目に入らないまま入力を終えると、その分が算定漏れになります。

令和8年度改定の基本方針は、厚生労働省の社会保障審議会（医療保険部会）の資料として公開されています。3項目の算定要件は、告示と留意事項通知の原文で確かめます。

留意事項通知（令和8年3月5日保医発0305第6号）は、令和8年4月2日付で一部が訂正されています。原文は、厚生労働省保険局医療課の訂正の事務連絡とあわせて読みます。

確かめた要件をもとに、次の順で院内の流れを組みます。

1. 確かめた算定の条件を、項目ごとに院内ルールブックの一覧に書き写す

2. 記録の置き場所（受付・カルテ・処方）と、それを見る人を決める

3. 会計の前と月の点検で、一覧・記録・入力を突き合わせる

①夜間・早朝等加算：院内の判断と受付の記録を照らす

夜間・早朝等加算は、初診料（A000）と再診料（A001）につく加算です。厚生労働省の改正資料の略号一覧では、初診・再診の欄に「夜早」と載ります。

告示・通知で確かめた算定の条件を、院内の判断の基準として一覧に置きます。そのうえで、受付の記録とのずれを月ごとに照らします。

診療時間や体制を変えたときは、受付の担当が一覧の担当に知らせ、一覧を見直します。点検の担当は月に一度、受付の記録を書き出します。基準にあたる受付に加算が入っているか、あたらない受付に入っていないかを見ます。

②管理料：カルテの記載を会計の前に確かめる

管理料は、診察室で行ったことを、事務がカルテを通して知る項目です。まず直近1か月のレセプトから、自院で算定している管理料を書き出します。

院長は、管理料ごとにカルテのどの欄に何を書くかを、医師の間で決めておきます。

会計の担当は、入力の前にその欄を開きます。一覧の算定の条件と記載が合っているかを見て、欄が空のときは医師に確かめます。こう決めておけば、判断がベテラン1人に寄りません。

③在宅自己注射指導管理料の加算：処方と指導の記録を照らす

在宅自己注射指導管理料（C101）は、レセプトの摘要欄に書く事項が決まっています。摘要欄への記載事項等一覧（別表Ⅰ）では、院内で薬剤を支給したときは薬剤名や支給日数などを書くとされています。バイオ後続品導入初期加算では、初回の処方年月日を書きます。

照らす材料は、カルテの指導の記録と処方の画面です。会計の担当は、一覧の加算とその日の処方・指導の記録を突き合わせます。

初回の処方日が院内の記録に無いと、摘要欄に書けず、後から点検しても照らす材料がありません。点検の担当は、自己注射の患者を月ごとに書き出します。そのうえで、カルテ・処方・入力の食い違いを見直します。

加算ごとに要件と院内の流れを見直す考え方は、外来感染対策向上加算とは？要件・点数と関連3加算の見直しポイントでも整理しています。

レセプトチェッカーと人の確認の役割分担・院内ルールブックの作り方

レセプトチェッカーには決まりごとの照合を任せ、人は受付やカルテの記録と算定を照らし合わせます。そのうえで、算定の判断・カルテ記載・受付の記録の3つを院内ルールブックに書き出すと、属人化がほどけていきます。

①何をチェッカーに任せ、何を人が見るか

レセプトチェックでは、道具と人で見るものを分けておきます。分けておくと、誰が何を確かめたかがはっきりします。

見るもの	担う人	中身の例
入力の誤り	レセプトチェッカー	病名と診療行為の食い違い、回数の上限
入力の漏れ	事務	受付の記録・カルテの記載と、算定結果の照合
判断に迷う算定	院長	算定するかどうかの決定、ルールへの反映

人が受付の記録やカルテと算定を照らす役を置き、チェッカーの結果にかかわらず毎月行うと院内で決めておきます。迷う算定は院長が決めることにしておけば、事務が判断を一人で抱えずに済みます。

②院内ルールブックに書く3つのこと（算定の判断・カルテ記載・受付の記録）

ルールブックは、厚い手引きでなくて構いません。次の3つについて、誰に聞いても同じ答えが返るように書き出します。

• 算定の判断：項目ごとに確かめた算定の条件と、迷ったときに誰に聞くか
• カルテ記載：算定を照らすときに見る欄と、そこに何を書くか
• 受付の記録：受付時刻の残し方と、診療時間の前後に来た患者の記録の残し方

院長と事務の役割も分けておきます。院長がやるのは、算定の方針を決めることと、医師としてカルテ記載のルールに合意することです。記載のルールが診察室で守られなければ、点検で照らす記録が残りません。

受付の記録と日々のレセプト点検は、事務が担います。ルールの原案も事務が書くと、現場に合ったものになります。

院内の役割の全体像は、クリニックのバックオフィスとは？役割・業務内容・求められるスキルを徹底解説でも整理しています。

③ルールブックを改定のたびに見直す仕組み

診療報酬は改定されるため、作ったままのルールブックには古い判断が残ります。古い判断のまま算定を続けると、要件に合わない請求になるおそれがあります。

見直す時期と担当を先に決めておけば、改定のたびに慌てずに済みます。

診療の合間にルールブックを作り、改定や訂正のたびに直し続けるのは、手が回らないかもしれません。

ルールブックを作って改定のたびに直し続けるところから任せたいときは、まずはいまの点検の進め方をレンタル事務長さんにお聞かせください。

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レセプト点検の外注と事務長による巻き取りの比べ方

選ぶときに見るのは、「取りこぼしの原因が院内の流れにあるか」と「院内に点検を担える人と時間があるか」の2点です。点検の手だけが足りないなら外注、流れから直したいなら事務長による巻き取りが候補になります。

①院内で直す・外注する・事務長が巻き取るの3つを比べる

3つの選択肢は、それぞれ変えるものが違います。院内で直すと受付・会計の流れが変わり、外注すると提出前の点検作業が変わります。事務長の巻き取りは、流れと点検の仕組みの両方に手を入れます。

比べる点	院内で直す	レセプト点検を外注する	事務長が巻き取る
変わるもの	受付・会計の記録とルール	提出前の点検	院内の流れと点検の仕組み
向いている院	担当者に時間の余裕がある	流れは整っていて、点検の手が足りない	院長が管理に手を回せない
気をつける点	担当者の仕事が増える	院内に記録が無いと、照らす材料が無い	任せる範囲を最初に決める

レセプト点検を外注して目を増やしても、照らす元になる受付やカルテの記録が院内に残っていなければ、取り忘れは見つけにくいままです。外注を生かすには、院内の記録の流れが整っていることが前提になります。

事務長による巻き取りには、院内に事務長を置く形と、外部の事務長に任せる形があります。事務長が担う仕事の範囲は、クリニックの事務長の役割と仕事内容は？代行サービスと比較で比べています。

②院長がやること・外部に任せられること

どれを選んでも、院長に残る判断と、外部に渡せる作業は次のように分かれます。

• 院長がやること：3つのうちどれを選ぶかを決める。見つかった取り忘れを受けて、院内の流れを直すかどうかを判断する
• 外部に任せられること：提出前の点検、受付・会計の流れの見直し、ルールブックの原案づくりと運用

外部に任せられるのは「確かめる作業」と「仕組みを回す作業」で、流れを直すかどうかの判断は院長に残ります。

外部の事務長の仕事の中身は、クリニックの事務長代行とは？仕事内容・費用とメリット・デメリットを解説にまとめています。

③外部を選ぶときに確かめたい点

外部を選ぶときは、点検の結果が院内の改善にどうつながるかを見ます。契約の前に、次の点を確かめておきましょう。

点検の結果が受付・会計の流れの直しにつながるかどうかが、外部を選ぶときのいちばんの見どころです。

結果を受け取るだけで流れを変えないと、同じ算定漏れが翌月以降も続くおそれがあります。

院長がそのまま使える算定漏れの点検表と1か月分の棚卸し

自院に算定漏れがあるかは、点検表で直近1か月分のレセプトを見直すと分かります。照らし合わせは事務に任せ、院長は結果を見て次の一手を決めます。

①点検表（項目・場面・確認する人・確認のタイミング）

どの行も、院内ルールブックに書いた算定の条件と、記録・算定結果が合っているかを見ます。確認する人を名前で決めておくと、ベテラン1人に頼らずにレセプトチェックが回ります。

項目	照らす記録（場面）	確認する人	タイミング
夜間・早朝等加算	受付：院内で決めた算定の判断と受付時刻の記録	受付・会計担当	毎日の会計締め
管理料	診察：算定の条件と、カルテの記載・算定結果	医師・会計担当	会計時と提出前
在宅自己注射指導管理料と加算	処方・会計：算定の条件と、カルテ・処方の記録・算定結果	会計担当	会計時と提出前
施設基準の届出の受理	届出の控えと、確かめた受理の状況	院長・事務	届出の後
届出と算定の一致	届出の控えと、算定している加算の一覧	レセプト担当	毎月の提出前

②施設基準の届出が受理されているか・届出と算定が合っているか

算定の点検とあわせて、届出そのものも確かめます。

東京都医師会のお知らせは、東京事務所に提出した施設基準が受理されていない場合があるとしています。そのうえで、受理の有無と、届出の内容と算定に差が無いかを確かめるよう求めています。

東海北陸厚生局の届出の案内では、令和7年8月1日算定開始の届出から受理番号は郵送されません。受理の状況は、厚生局のホームページで確かめるとされています。

• 院内に保管している届出の控えを探す
• 算定している加算の一覧を、控えと受理の状況に一つずつ照らす
• 改定で新設・要件変更になった施設基準は、医科診療所用の施設基準届出チェックリストで届出が要るかを照らす（チェックリストを出しても届出にはならない）
• 控えや受理の状況を確かめられないものは、管轄の地方厚生局に受理の状況を確かめる。受理されていなければ、届出を出し直すかを決める

受理を確かめた日と結果を残しておけば、担当者が代わっても照らし合わせを続けられます。届出の見直しの例は、機能強化加算の要件と院内の見直し手順にまとめています。

③1か月分のレセプトを棚卸しする手順

棚卸しは、毎月の点検とは別に、1か月分をまとめて見直す作業です。

1. 直近1か月分のレセプトと、同じ月の受付記録・カルテを用意する

2. 点検表の項目ごとに、対象になりうる患者を抜き出す

3. ルールブックの条件と記録を照らし、取り忘れとその場面を書き出す

4. 院長が結果を見て、院内で直すか、外注するか、事務長が巻き取るかを決める

件数よりも、どの場面で取り忘れたかを書き残すことが次の一手につながります。場面が分かれば、ルールブックに足す一文や、外部に頼む範囲が決まります。

とはいえ、診療と月末の提出の合間に、1か月分を記録と照らす時間を取るのは簡単ではありません。

1か月分の棚卸しから任せたいときは、まずは院内の状況をレンタル事務長さんにお聞かせください。

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レセプト点検と算定漏れに関するよくある質問

院長がレセプト点検を見直す前に確かめたい5つの疑問に、結論から短く答えます。

Q．レセプトチェッカーを入れていれば算定漏れは防げますか？

いいえ、チェッカーだけでは防ぎきれません。チェッカーが照らすのは入力された内容が中心です。そのため、入力されなかった加算はエラーに出にくくなります。

運用では、チェッカーの設定と更新を誰が見るかを、事務の中で1人決めておきます。

Q．夜間・早朝等加算の算定要件はどこで確かめればよいですか？

令和8年度改定の告示と、留意事項通知「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」の原文で確かめます。資料は令和8年度 診療報酬改定に関する情報｜東京都医師会に種類ごとにまとめられています。

点検では、レセプトの初診・再診の欄に付く略号「夜早」を手がかりにできます（令和８年度診療報酬改定について（令和８年４月以降の改正について）｜厚生労働省）。「夜早」の付いた件と受付時刻の記録を見比べ、院内ルールブックの判断と合っているかを確かめます。

Q．施設基準の届出が受理されているかはどう確かめますか？

受理の状況は、管轄の地方厚生局で確かめます。

受理されていなければ、届出し直すかを院長が決めます。届出書類の準備まで手が回らないときは、レンタル事務長さんが作成補助で支えます。

Q．レセプトの担当者が1人しかいない場合、まず何から始めればよいですか？

まず、提出前の点検に外部の目を入れます。ただし、これは受付時刻やカルテの記載が院内に残っていることが前提です。残っていなければ、記録の置き場所を先に決めます。

毎月の提出は止められないため、引き継ぎのあいだも取りこぼしを拾える状態を先につくります。外部の点検で見つかった取りこぼしや疑問は、院内ルールブックに書き足す材料にします。

Q．事務長がいる場合も、レセプト点検に外部の目は必要ですか？

いつも必要とは限りません。ただし、点検の判断が事務長1人に集まっているなら、外部の目を入れる意味があります。

まずは事務長と話し、抱えている点検の範囲と、点検にかけられる時間を確かめてください。範囲が広くて時間が足りないときは、次の2つを比べて選びます。

• 点検の作業だけを外に出す
• 点検の仕組みづくりから外部の事務長に任せる

まとめ：まず1か月分のレセプトを棚卸しする

この記事の要点は、算定漏れはチェッカーの性能よりも、院内の流れの中で起きるということです。チェッカー頼みと属人化をほどき、受付やカルテの記録と算定を照らす目を院内に置くことが、取りこぼしを減らす近道です。

明日からの一歩は、直近1か月分のレセプトを点検表で棚卸しすることです。どの場面で取り忘れていたかが分かれば、3つのうちどれを選ぶかを決められます。

当社レンタル事務長さんは、院長の右腕として、専門のチームがレセプトと施設基準・加算をあわせて見ます。院内ルールブックづくりと点検の巻き取りを通じて、算定の判断が1人に偏らない流れを整えます。これまでの相談実績500院超・継続率96%の経験をもとに支えます。

棚卸しを始めたくても、診療と日々の事務で手が回らないときは、一人で抱え込まずにご相談ください。自院の状況をうかがったうえで、どこから手を付けるかを一緒に整理します。

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参考文献

• 令和8年度 診療報酬改定に関する情報｜公益社団法人 東京都医師会
• 令和８年度診療報酬改定の基本方針｜厚生労働省
• 令和８年度診療報酬改定について（令和８年４月以降の改正について）｜厚生労働省
• 別表Ⅰ 診療報酬明細書の「摘要」欄への記載事項等一覧（医科）｜厚生労働省
• 基本診療料の届出一覧（令和8年度診療報酬改定）｜東海北陸厚生局
• 【医科診療所用】施設基準届出チェックリスト（令和８年度診療報酬改定）｜東海北陸厚生局
• 令和８年度診療報酬改定関連通知及び官報掲載事項の一部訂正について（厚生労働省保険局医療課：R8.4.2）

※本記事は2026年10月21日時点の情報をもとに作成しています。診療報酬・法令等は改定される場合がありますので、最新の情報は厚生労働省・地方厚生局等の公的機関または専門家へご確認ください。

監修：代表取締役 望月勇哉（ ISAYA MOCHIZUKI ）

慶應義塾大学卒業後、新卒で（株)サイバーエージェント入社。その後マーケティング支援会社で独立。

2019年より医療業界に転身し、保険診療クリニック、自費クリニックのマーケティング支援や立ち上げ/経営に携わる。

2022年に株式会社セルエージェントを創業し、医療機関の後方支援事業「レンタル事務長さん」を立ち上げ、運営管理業務の課題解決に取り組む。

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